Zabieg

Kwalifikacja do zabiegu 

Do zabiegu kwalifikują się tylko Ci pacjenci z SM, u których występują objawy zaburzenia w odpływie żylnym z mózgu i rdzenia kręgowego, czyli przewlekłą mózgowo-rdzeniową niewydolność żylną - CCSVI. W tym celu przeprowadzane są badania oceniające drożność żył szyjnych, kręgowych oraz żyły nieparzystej. W przypadku stwierdzenia zwężenia lub niedrożności ww. naczyń można rozpocząć procedurę leczniczą.

Kwalifikacja do zabiegu odbywa się na podstawie wyników badań USG Doppler oraz konsultacji ze specjalistą chirurgii naczyniowej lub angiologii.

Po pozytywnej kwalifikacji do zabiegu, Pacjent zostaje przyjęty na Oddział Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej EuroMedic Szpitala MSWiA ul. Głowackiego 10 w Katowicach.

 

Pakiet usług medycznych oferowany przez EuroMedic po pozytywnej kwalifikacji do zabiegu zawiera:

• Badanie rezonansu magnetycznego żył szyi i śródpiersia (MRV), wg protokołu Stanford - badanie obowiązkowe o ile pacjent nie zostanie wykluczony przez wcześniejsze badanie.
• Koherentną tomografia optyczna OCT (ocena włókien nerwu II, komórek zwojowych), badanie obowiązkowe o ile pacjent nie zostanie wykluczony przez wcześniejsze badania.
• Wenografia, czyli kontrastowe badanie rentgenowskie żył szyi i śródpiersia.
• Angioplastyka balonowa

WAŻNE!
 

• Wenografia jest najdokładniejszym badaniem, jego wynik ostatecznie decyduje o tym czy pacjent kwalifikuje się do zabiegu. Kontrast podawany jest poprzez cewnik bezpośrednio do ocenianego naczynia. Pacjenci uczuleni na środek kontrastowy powinni powiadomić o tym lekarza.
  
• Badanie rezonansu magnetycznego wymaga wcześniejszej konsultacji ze swoim lekarzem, celem wykluczenia przeciwwskazań do jego przeprowadzenia. Szczególną uwagę powinni zwrócić pacjenci, którzy w przeszłości przechodzili zabiegi wiążące się z implantacją metalowych elementów w ciele.
  
  

W przypadku braku wskazań do zabiegu, Pacjent nie zostaje zakwalifikowany do dalszego leczenia.

Zabieg i pobyt w szpitalu

Pacjenci przyjmowani są na oddział szpitalny w dniu zabiegu w godzinach rannych. Zabiegi wykonywane są zwykle od godziny 10.00 do godzin popołudniowych. Pacjenci oczekujący na zabieg pozostają na czczo! Podczas pobytu w sali chorych mają przetaczane dożylnie płyny infuzyjne oraz podawane leki o działaniu przeciwbólowym i uspakajającym. Przed zabiegiem pacjenci mają dodatkowo wykonywane badania podstawowe krwi (morfologia, elektrolity, grupa krwi, czasy krzepnięcia i krwawienia, HBS).

Pacjenci proszeni są o:

•  Zgłoszenie się na badania na czczo
•  Zabranie ze sobą do szpitala:
  - posiadanych wyników,
  - kart wypisowych i innych dokumentów medycznych,
  - chorujący na inne schorzenia proszeni są o zabranie ze sobą wszystkich stosowanych leków w oryginalnych opakowaniach,
  - osobistych przyborów toaletowych,
  - pantofli, piżamy, szlafroka i ręcznika
  

 Zalecenia przedoperacyjne

• Przed przyjazdem do szpitala należy ogolić miejsca pachwin.
• Przed zabiegiem pacjent zobowiązany jest do ubrania stroju szpitalnego otrzymanego w Klinice.
• Jeżeli pacjent używa wózka inwalidzkiego powinien przywieść taki ze sobą.
• Pacjent w wypełnianej ankiecie powinien poinformować lekarza o przyjmowanych lekach.
• W dniu przyjęcia na oddział pacjent musi być na czczo.
• Na 6 godzin przed zabiegiem pacjent nie może przyjmować żadnych posiłków a na 3 godziny przed płynów.
• Przed zabiegiem należy pozbyć się wszystkich metalowych elementów (biżuteria)

 

Opis zabiegu

Zabieg, którego czas trwania zwykle nie przekracza 1h. wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

W trakcie zabiegu, przez żyłę udową, zostaną wprowadzone instrumenty, umożliwiające poszerzenie światła zwężonego naczynia. Poszerzenie naczynia umożliwia odpływ krwi żylnej z ośrodkowego układu nerwowego, co może wpłynąć na złagodzenie występujących dolegliwości.

Przez nakłucie żyły, najczęściej udowej, wprowadza się cewnik do ujścia zwężonego naczynia. Przez kanał cewnika wprowadza się prowadnicę, której położenie kontrolować można przy pomocy monitora, wykorzystując promieniowanie rentgenowskie.

W miejsce zwężenia na prowadnicy wprowadza się cewnik z balonem, którego rozmiar dobierany jest odpowiednio do średnicy naczynia. Po dokładnym umiejscowieniu balonu wypełnia się go na czas kilku minut płynem (mieszaniną środka cieniującego i 0,9 % roztworu NaCl), pod ciśnieniem kilku do kilkunastu atmosfer. Po uzyskaniu poszerzenia zwężonego miejsca z balonu usuwa się płyn i następnie sam balon. Efekt poszerzenia kontrolowany jest bezpośrednio po usunięciu balonu, widoczny na obrazie monitora rentgenowskiego.

Jeżeli poszerzenie jest skuteczne i stwierdzamy poprawę odpływu z naczynia to na tym etapie kończy się zabieg udrażniania.

Jeżeli pomimo poszerzenia naczynie nadal jest zwężone a odpływ krwi blokowany, w miejscu zwężenia wykonywana jest implantacja stentu. Stent to rodzaj cewki zbudowanej z cienkiej siateczki wszczepianej do światła naczynia w celu zwiększenia i utrzymania jego drożności. Przeciwdziała on ponownemu zwężaniu rozszerzonych naczynia.

Stentu nie usuwa się z naczynia, zostaje on w organizmie do końca życia. Nie ogranicza on w żaden sposób codziennej aktywności, ale zobowiązuje pacjenta do stałego przyjmowania leków zmniejszających krzepnięcie krwi, takich jak Aspiryna lub Cropidogel. (stały lek to jedynie Aspiryna, Clopidogrel jest tylko na 12 miesięcy)

Zastosowanie w trakcie zabiegów znajduje także tzw. "balon tnący" (ang. cutting baloon), którego budowa umożliwia poszerzenie świałta naczynia przez usunięcie bezpośredniej przyczyny w odpływie (np. patologicznej zastawki, hipoplazji, zmiany włóknikowatej). Możliwe jest to poprzez specjalną budowę balonu, na którym zamontowane jest niewielkie ostrze wykonujące nacięcie przeszkody od wewnątrz żyły.

 

WAŻNE!

• W przypadku, kiedy Pacjent nie zgadza się na implantacje stentu, stent nie jest implantowany. Może to jednak spowodować, że zabieg nie osiągnie pożądanego rezultatu.
• Po zabiegu na czas ok. 5h. zakładany jest opatrunek uciskowy, mający na celu zapobieganie krwawienia z nakłutej żyły. W przypadku utrzymywania się krwawienia opatrunek pozostawiany jest na dłużej. Po ok. 3 godzinach od zabiegu można zacząć pić i przyjmować posiłek. Pacjent pozostaje na oddziale do rana dnia następnego. Przy wypisie ze szpitala chorzy otrzymują kartę informacyjną zawierającą opis wykonanego zabiegu oraz zalecenia dotyczące kontynuacji leczenia.
  

Zalecenia pooperacyjne

• Należy zwrócić szczególną uwagę na ranę powstającą w miejscu wkłucia, nie powinno się jej dotykać ani moczyć.
• Po zabiegu przez co najmniej 5 godzin nie należy wstawać z łóżka.
• Po zabiegu zabronione jest zażywanie środków odurzających (w tym marihuany) oraz alkoholu.
• Przez 14 dni po zabiegu zlecane jest unikanie wysiłku (podnoszenie ciężkich przedmiotów, wysiłek fizyczny).
• W celu uzyskania zwolnienia lekarskiego, należy poinformować o tym lekarza.

Badanie kontrolne

Badania kontrolne po wykonanym zabiegu angioplastyki balonowej oraz po zabiegu angioplastyki balonowej z wykorzystaniem balonu tnącego:

W celu optymalizacji bezpieczeństwa wykonywanych zabiegów oraz poznania ich efektu leczniczego przygotowaliśmy harmonogram badań kontrolnych.

I wizyta kontrolna – ok. 6 miesięcy po wykonanej procedurze.

• Konsultacja lekarza specjalisty chirurgii naczyniowej lub angiologii
• Konsultacja neurologiczna
• Badanie USG Doppler naczyń żylnych szyi
• Ew. badanie wenograficzne
• Badanie okulistyczne
  

II wizyta kontrolna – ok.12 miesięcy po wykonanej procedurze.

• Konsultacja lekarza specjalisty chirurgii naczyniowej lub angiologii
• Konsultacja neurologiczna
• Badanie USG Doppler naczyń żylnych szyi
• Ew. badanie wenograficzne
• Badanie okulistyczne
• badanie rezonansu magnetycznego

 

Badania kontrolne po wykonanym zabiegu implantacji stentu:

I wizyta kontrolna – ok. 3 miesięcy po wykonanej procedurze.

• Badanie USG Doppler naczyń żylnych szyi

II wizyta kontrolna – ok. 6 miesięcy po wykonanej procedurze.

• Badanie USG Doppler naczyń żylnych szyi
• Konsultacja neurologiczna
• Badanie okulistyczne

III wizyta kontrolna – ok. 12 miesięcy po wykonanej procedurze.

• Badanie USG Doppler naczyń żylnych szyi
• Konsultacja neurologiczna
• Badanie okulistyczne
• Badanie rezonansu magnetycznego